Lista de medicamentos cubiertos (Formulario)
Our List of Drugs (Formulary) shows the drugs we cover. The list includes:
- Medicare Part D drugs
- Some Medicaid covered prescription and over-the-counter drugs and items
In general, we cover drugs if they are medically necessary. Drugs on the List of Drugs (Formulary) are covered when you use our network pharmacies or mail order program for maintenance drugs. Maintenance drugs are drugs you take for a chronic or long-term condition. Some drugs we cover have limits or other rules.
The Pharmacy and Therapeutics Committee, our team of independent healthcare experts, reviews and approves the list of drugs. We don’t include all drugs. Some drugs may not be covered or are excluded. Other drugs are not on the list because of clinical and cost reasons.
How do I search for a drug in the List of Drugs?
You can search for a drug by using either the drug search tool by clicking the link below or by opening the List of Drugs (Formulary) PDF document below. Each option gives you a complete list of covered drugs and any restrictions or limits. The search tool also shows you covered drug alternatives.
The PDF document lists drugs by medical condition and alphabetically within the index. To search for your drug in the PDF, hold down the “Control” (Ctrl) and “F” keys. When the search box appears, type the name of your drug. Press the “Enter” key. You also have the option to print the drug list as a PDF document. The drug list is updated monthly.
Updated Date October 1, 2023:
List of Drugs - Search Tool
List of Drugs by Language
- List of Drugs - English (PDF)
- List of Drugs - Spanish (PDF)
How to request a List of Drugs by mail
- How to request a List of Drugs by mail - English (PDF)
- How to request a List of Drugs by mail - Spanish (PDF)
Aviso de cambios a la Lista de medicamentos cubiertos
Los medicamentos pueden agregarse o eliminarse de nuestra lista de medicamentos cubiertos durante el año. Por lo general, le informaremos antes de que se realicen los siguientes cambios en la lista de medicamentos.
- eliminar un medicamento de la lista
- cambiar los requisitos del medicamento
- mover un medicamento a un nivel superior de costos compartidos
Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) o el fabricante de un medicamento informa que un medicamento no es seguro, será eliminado inmediatamente de nuestra Lista de medicamentos cubiertos. Para ver los cambios, abra la lista en PDF a continuación.
Si tiene preguntas sobre nuestra Lista de medicamentos cubiertos o si desea obtener la versión más reciente, contacte a Servicios para Afiliados. Estamos para ayudarlo.
Nuestra Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) muestra los medicamentos que cubrimos. La lista incluye:
- medicamentos de Medicare Parte D
- algunos artículos y medicamentos recetados y de venta libre cubiertos por Medicaid
En general, cubrimos medicamentos si son necesarios a nivel médico. Los medicamentos en la lista de medicamentos están cubiertos cuando usted usa las farmacias de nuestra red o el programa de pedidos por correo para medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento son aquellos que toma por una condición crónica o a largo plazo. Algunos medicamentos que cubrimos tienen límites u otras reglas.
El Comité de Farmacia y Terapéutica, nuestro equipo de expertos de atención médica independiente, revisa y aprueba la lista de medicamentos cubiertos. No incluimos todos los medicamentos. Es posible que algunos medicamentos no estén cubiertos o estén excluidos. Otros medicamentos no están en la lista por motivos clínicos y de costo.
¿Cómo busco un medicamento en la Lista de medicamentos cubiertos?
Puede buscar un medicamento utilizando la herramienta de búsqueda de medicamentos o abriendo un documento PDF. Con cada opción, obtendrá una lista completa de los medicamentos cubiertos, con las restricciones y los límites. La herramienta de búsqueda además le muestra alternativas para su medicamento cubierto.
El documento PDF contiene una lista de los medicamentos por afección médica y en orden alfabético dentro del índice. Para buscar su medicamento en el PDF, mantenga presionada las teclas “Control” (Ctrl) y “F”. Cuando aparezca el cuadro de búsqueda, escriba el nombre de su medicamento. Presione la tecla “Enter” (Intro). También tiene la opción de imprimir la lista de medicamentos en PDF. La lista de medicamentos se actualiza todos los meses.
Herramienta de búsqueda para la lista de medicamentos
Actualizado el 1 de diciembre de 2022:
- List of Drugs – English (PDF)
- Lista de medicamentos cubiertos – Español (PDF)
- Lista de medicamentos - legible por máquina (JSON)
Drug Coverage Determinations
You can ask us to make an exception to our coverage rules for your drug(s). To learn about the types of exceptions, refer to your Member Handbook. When asking for an exception, include a statement from your doctor that supports your request, plus a completed Coverage Determination form.
Generally, we must decide on your request within 72 hours after we get your doctor’s statement. You or your doctor can request a fast (expedited) exception if your health could be seriously harmed by waiting up to 72 hours. If we approve your expedited request, we must give you a decision within 24 hours after we get your doctor’s supporting statement.
Generic Drugs
We cover both brand name drugs and generic drugs. Generic drugs have the same active ingredient formula as a brand name drug.
Generic drugs are FDA-approved and are as safe and effective as brand name drugs. They have the same active ingredients, indications, dosages, safety, and strengths as the brand name drugs and generally cost less. Ask your doctor if any of your drugs are available as a generic, and if a generic version will work for you.
Mail Order Service
You can fill your prescription at any network pharmacy. You also can fill your prescription through our preferred mail order service—Express Scripts® Pharmacy. You can find more information about receiving your prescriptions through mail service delivery on our Mail Order Service page.
If you have questions about our list of drugs, or want the most recent version, please contact Member Services. We are here to help.